（××）×破管字第×号
××人民法院：
贵院于××××年××月××日确定了×××（债务人名称）破产一案《管理人报酬方案》。本管理人于××××年××月××日向第一次债权人会议报告了《管理人报酬方案》内容，债权人会议对方案提出了调整意见。
现本管理人与债权人会议就报酬方案的调整已协商一致，债权人会议决议对《管理人报酬方案》做以下调整：
一、
；
二、
；
……。
调整理由如下：
一、___________________________；
二、____________________________；
根据最高人民法院《关于审理企业破产案件确定管理人报酬的规定》第七条第一款之规定，提请贵院予以审核准许以上调整内容。
特此报告。
（管理人全称）
（管理人印鉴）
××××年××月××日
附：
债权人会议关于调整管理人报酬方案的决议。
本文书格式“摘自《人民法院破产程序法律文书样式》（试行）》和《管理人破产程序工作文书样式（试行）》适用和解读”
