（××）×破管字第×号
××（债务人名称）债权人委员会/债权人会议主席：
本管理人于××××年××月××日收到××××人民法院关于调整管理人报酬方案的通知，对管理人报酬方案作以下调整：
一、__________________ ；
二、
__________________ ；
……。
根据《最高人民法院关于审理企业破产案件确定管理人报酬的规定》第八条第二款之规定，现向债权人委员/债权人会议主席报告。
（管理人全称）
（管理人印鉴）
××××年××月××日
附：
××××人民法院关于管理人报酬方案调整的通知。
本文书格式“摘自《人民法院破产程序法律文书样式》（试行）》和《管理人破产程序工作文书样式（试行）》适用和解读”
