××人民法院：
       贵院受理的×××（债务人名称）重整一案，于××××年××月××日召开了第×次债权人会议。债权人会议依照债权分类对重整计划草案进行了分组表决（重整计划草案涉及出资权益调整的：并设出资人组进行表决），经表决，×××表决组通过该重整计划草案，×××表决组未通过该重整计划草案。经债务人（或管理人）与表决未通过的×××表决组协商，该表决组拒绝再次表决（或于××××年××月××日再次表决后，仍未通过重整计划草案）。
       管理人认为，重整计划草案存在下列情形，符合法院批准的条件：
       1、           ；
       2、           ；
       3、……。

       综上，根据《中华人民共和国企业破产法》第八十七条第二款之规定，请求贵院批准该重整计划草案。

附： 
1、重整计划草案；
2、各表决组第一次表决结果；
3、×××表决组拒绝再次表决文件或再次表决结果；
4、重整计划草案符合法院强制批准的相关证据材料。
本文书格式摘自“《人民法院破产程序法律文书样式》（试行）》和《管理人破产程序工作文书样式（试行）》适用和解读”