××人民法院：
       贵院于××××年××月××日作出（   ）民破字第×号民事裁定书，裁定×××（债务人名称）重整，并于××××年××月××日作出（   ）民破字第×号民事裁定书，裁定批准×××（债务人名称）的重整计划（或者重整计划草案）。重整计划执行期限自××××年××月××日起至××××年××月××日止；重整计划执行监督期限自××××年××月××日起至××××年××月××日止。
       重整计划执行监督期内，管理人依据《中华人民共和国企业破产法》第九十条规定，对债务人执行重整计划的情况进行了监督。在重整计划执行过程中，管理人发现存在下列情形，认为需要延长重整计划执行监督期限：
       1、           ；
       2、           ；
       3、……。
       为保障重整计划的顺利执行完毕，管理人根据《中华人民共和国企业破产法》第九十一条第三款之规定，请求法院裁定延长重整计划执行的监督期限×个月，至××××年××月××日止。

       特此报告。

附：

重整计划未能执行完毕的相关材料。

本文书格式摘自“《人民法院破产程序法律文书样式》（试行）》和《管理人破产程序工作文书样式（试行）》适用和解读”