（××）×破管字第×号
×××（申请抵销人名称/姓名）：
你公司/你关于要求抵销__________________（主张抵销的债务内容）的申请已收悉。经本管理人查明： ____________________（简述查明的内容）。
同意抵销下适用：
根据《中华人民共和国企业破产法》第四十条之规定，决定同意你公司/你的抵销申请。经抵销，你公司/你尚欠债务人债务××元，请于收到本通知书×日内向管理人清偿，债务清偿款应汇入：××银行（列明开户单位和银行账号）。（抵销后债务人欠申请抵销人债务的，写明债务人尚欠你公司/你债务××元。）不同意抵销下适用：
本管理人认为，_________________________（简述不同意抵销的理由），根据《中华人民共和国企业破产法》第四十条之规定，不同意你公司/你的抵销申请。
如你公司/你对管理人不同意抵销的决定有异议，你公司/你可于接到本通知之日起×日内向本管理人提出，并附相关合法、有效的证据，配合管理人核实。
特此通知。
（管理人全称）
（管理人印鉴）
××××年××月××日
附：
1、指定管理人的决定书复印件一份；
2、申请人对债务人负有的债务不得抵销的证据（不同意抵销时用）；
3、管理人联系方式：__________________________。
本文书格式“摘自《人民法院破产程序法律文书样式》（试行）》和《管理人破产程序工作文书样式（试行）》适用和解读”
