（××）×破管字第×号
××人民法院：
贵院于××××年××月××日作出（ ）×破字第×号民事裁定书，裁定宣告×××（破产企业名称）破产。现经管理人调查，×××（破产人名称）在偿付破产费用和共益债务后，无可供分配的破产财产，根据《中华人民共和国企业破产法》第一百二十条第一款之规定，管理人请求法院裁定终结×××（破产人名称）的破产程序。
特此报告。
（管理人全称）
（管理人印鉴）
××××年××月××日
附：
1、破产费用和共益债务清偿报告；
2、破产人财产状况报告。
本文书格式摘自“《人民法院破产程序法律文书样式》（试行）》和《管理人破产程序工作文书样式（试行）》适用和解读
