×××（债务人名称）债权人会议：
       ×××（债务人名称）因 _________（写明破产原因），××于××××年××月××日向××××人民法院提出对××××进行重整/和解/破产清算程序的申请【债务人自行申请破产的，写××××因_________，于××××年××月××日向××××人民法院提出重整/和解/破产清算申请】。
       ××人民法院于××××年××月××日作出（   ）×破字第×号民事裁定书，裁定受理×××（债务人名称）（重整/和解/破产清算），并于××××年××月××日作出（   ）×破字第×号决定书，指定×××担任管理人。
本管理人接受指定后，按照《中华人民共和国企业破产法》之规定，对×××（债务人名称）的财产状况进行了调查，现报告如下：
一、×××（债务人名称）基本情况
       1、企业设立日期、性质、住所地、法定代表人姓名；
       2、企业注册资本、出资人及出资比例；
       3、企业生产经营范围；
       4、企业目前状态。
二、×××（债务人名称）的资产、负债及相关情况
       列明×××（债务人名称）截止××××年×月×日的资产总额、并附财产清单。（委托审计机构审计的，列明审计情况）
三、关联方关系及其往来余额
       列明关联企业名称及与×××（债务人名称）的关系，并列明往来款科目、余额和性质。
四、其他事项
       （一）双方当事人均未履行完毕的合同
       列明合同名称、订立日期、合同金额、合同履行状态等情况。
       （二）影响债务人财产变现能力的情况
       列明财产的状况、保管费用、变现障碍等情况。
       （三）其他债务人财产可能出现增减的情况
       列明管理人行使撤销权、确认无效、追缴注册资本、行使抵销权等情况。
       特此报告。

附：财产清单
本文书格式“摘自《人民法院破产程序法律文书样式》（试行）》和《管理人破产程序工作文书样式（试行）》适用共和解读”